A gagueira ocorre quando o fluxo da fala normal é interrompido anormalmente por repetições, prolongamentos ou bloqueios ou por comportamento de evitação ou luta.
- Gagueira, como uma entidade, tem existido através de toda a História.
- A incidência de gagueira varia de acordo com diferentes culturas.
- Gagueira é um problema de infância, geralmente tendo seu início antes dos seis anos de idade.
- A gagueira é encontrada mais freqüentemente em pessoas do sexo masculino.
- A gagueira apresenta um padrão de incidência familiar.
- A gagueira pode ser precipitada e perpetuada por certos eventos ambientais.
- A gagueira tende a aparecer mais freqüentemente em crianças descritas como sensíveis que podem ser mais vulneráveis ou susceptíveis à tensão.
- As características básicas da gagueira consistem em repetições de partes de palavras (fonemas, sílabas) ou prolongamentos. Estas fixações de postura podem ser audíveis ou silenciosas e tendem a ocorrer mais freqüentemente no começo de uma emissão e em palavras mais longas.
- A gagueira tende a exibir ciclos de freqüência e severidade em um mesmo indivíduo.
- A gagueira consiste em grande parte em um comportamento de evitação e de fuga.
- A gagueira é freqüentemente associada com a expectativa e a antecipação de sua ocorrência.
- A gagueira é um problema pessoal: indivíduos que gaguejam relatam medo, frustrações, insatisfações consigo mesmos, baixo nível de aspiração, perda de auto-estima.
- A gagueira é um evento psico-social. Os fenômenos visuais e auditivos que ocorrem durante o ato da gagueira são estímulos nocivos numa situação de comunicação. Os ouvintes tendem a reagir de diversas maneiras, tanto implícitas quanto explícitas. A pessoa que gagueja, por sua vez, tende a reagir à resposta do ouvinte.

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO EM CRIANÇAS PEQUENAS:

(Início da gagueira)

Clínicos concordam que o problema da gagueira é muito mais fácil de prevenir em crianças do que tratar em adultos. Realmente, o fato de se detectar precocemente e tomar as medidas necessárias se constitui em uma das mais valiosas contribuições que um fonoaudiólogo pode oferecer.

O examinador tem que responder às seguintes questões:

- A criança está gaguejando?

- Se está, quanto o problema progrediu?

- Quando começou?

- Que fatores estavam associados ao aparecimento do problema?

- Quão ciente está a criança do fato de que sua fala está bloqueada?

- Como os ouvintes tentam ajudá-la e como ela responde às suas atitudes?

- Como podemos alterar o ambiente da criança para evitar que o problema se torne pior?

PLANO DE TRATAMENTO:

O tratamento de uma criança que está começando a gaguejar é amplamente indireto: trabalhamos para mudar o ambiente através da orientação aos pais.

Controlando variáveis: é útil verificar em que circunstâncias a criança tem as maiores interrupções na fala. Com quem ela gagueja mais? Quando? Em que ocasiões (quando está cansada, excitada, etc.) A partir do momento que se descobre como e porquê a criança está hesitando, então estamos aptos a modificar estas circunstâncias.

Cabe ao clínico prover sugestões gerais e específicas para mudar a interação no lar e relacionamento pais - filhos.

Quando se pode intervir antes que a criança desenvolva medo e reações de fuga e os pais são abertos à orientação, o prognóstico de cura é excelente.

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AVALIAÇÃO DE CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR:

Este grupo de crianças de aproximadamente 7 a 12 anos de idade, não está apenas começando a gaguejar; não estão apenas repetindo ou hesitando. Eles lutam quando falam e tentam esconder suas dificuldades; eles são frustrados. O ciclo de perpetuação já se iniciou e agora é necessário tratar diretamente da gagueira.

Usar eufemismos como “seu probleminha de fala” e evitar a palavra gagueira leva a uma conspiração de silêncio que apenas dificulta mais as coisas.

As crianças desta idade respondem a uma abordagem aberta, honesta e objetiva.

O terapeuta prepara uma descrição do padrão da gagueira da criança:

- Quão freqüentemente ela bloqueia?

- Quão severas são as disfluências?

- Quão complexo é o momento da gagueira?

Devemos notar comportamentos de fuga, reações de medo e sinais de frustração. Estamos também interessados em saber como a criança se vê em relação a seu problema. Para isso, usamos procedimentos informais: desenhos, dramatizações com fantoches, “três desejos”, etc.

Prognóstico:

Fatores cruciais para a melhora:

- Nenhum registro anterior de tratamento mal sucedido. Uma ausência de tratamento anterior parece ter mais sucesso do que quando há uma história de terapia fracassada.

- Pais que cooperam e que participam de um programa de aconselhamento.

- Um padrão de gagueira predominantemente clônico (caracterizado por repetições);

- Nenhum outro problema significativo (outras dificuldades);

Quando a criança tem outras fontes de sucesso (esportes, música, etc.).

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TERAPIA:

- Relaxamento;

- Tratamento baseado no pressuposto de que gagueira é um comportamento aprendido e que este pode ser desaprendido ou modificado para capacitar a pessoa a falar com fluência.

Devemos lembrar que a ocorrência, freqüência e severidade da gagueira variam sistematicamente em função de determinados fatores, de modo que, decrescendo estes fatores, a gagueira também irá decrescer. A gagueira, como todo comportamento humano, segue certas leis, e como todo comportamento, pode ser mudado.

O que torna a gagueira pior?

- Frustração, ansiedade, culpa, hostilidade;

- Medo de situações, palavras e sons;

- Stress de comunicação;

- Baixa auto-estima.

Em resumo, nossa tarefa em terapia é avaliar a força de cada um destes fatores e reduzi-los a um nível tão baixo quanto possível.

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CONDICIONAMENTO OPERANTE APLICADO À GAGUEIRA: (RYAN):

O programa tem 3 fases:

- estabelecimento;

- transferência;

- manutenção.

Objetivos:

1) Na fase de estabelecimento o objetivo é ajudar a pessoa a adquirir uma fala fluente na presença do terapeuta;

2) Na fase de transferência o objetivo é alcançar a fluência numa grande variedade de situações de fala;

3) Na fase de manutenção o objetivo é manter esta fala fluente em todas as situações por um extenso período de tempo.

Um dos princípios do condicionamento operante é que o terapeuta deve cuidadosamente definir o comportamento que deve ser mudado. A unidade do comportamento fica sendo a palavra gaguejada.

Contagem é crucial para o programa operante.

Outro princípio diz que o terapeuta precisa acoplar uma conseqüência ao comportamento que deve ser mudado. No início, bastante reforço é necessário.

No programa, há cinco passos básicos:

- linha de base;

- identificação;

- cancelamento;

- modificação;

- fluência.

Há três modalidades:

- leitura;

-monólogo;

-conversação.

BIBLIOGRAFIA

- Emerick, John - Hatten, John - Diagnosis and Evaluation in Speech Pathology, 1974.

- Bloodstein, Oliver - A Handbook on Stuttering, 1969.

- Brutten, Eugene - Shoemaker, Donald - The Modification on Stuttering.

- Van Riper, Charles - Speech Corretion, 1972.

- Travis, Lee Edward - Handbook of Speech Pathology and Audiology, 1971.

- Ryan, Bruce - An Illustration of Operant Conditioning Therapy for Stuttering.